危机介入模式在异地务工重病家庭救助服务中的运用

一、基本情况

阿林（化名），男，47岁，四川阆中人，初中学历，建筑工人，妻子兰姐，42岁，广西宁明人，小学学历，家庭主妇两人育有一儿子，一家三口租住在东莞寮步坑口社区。2023年7月11日凌晨阿林在工地租住的集体宿舍突发脑出血，被发现时已经躺在地下，深度昏迷，工友立即将其送往东莞松山湖中心医院急救并初次手术治疗。截至8月24日已花费13万多，因治疗费用高昂，家庭无力支付，四处筹款，目前已欠债近10万，万般无奈之下，妻子兰姐只能为其丈夫办理出院回租房，随后联系了坑口社区驻村“双百”社工，希望可以申请相关政策提供救助服务。

二、预估分析

（一）理论分析—危机介入模式

危机介入模式是针对服务对象的危急状态而开展的调适和治疗的工作方法，注重不同服务介入的技巧，目的是在有限的时间内快速、有效地帮助服务对象摆脱危机的影响，使服务对象形成新的身心平衡状态及恢复其社会功能。

阿林突患疾病致半身不遂，因支付不起高昂的治疗费用被迫回家，且回家后病情不稳定，妻子对此十分焦虑，几近崩溃，一家三口生活陷入困境，需要社工及时进行危机介入，帮助阿林一家恢复新的生活平衡。因此，社工认为此个案可以运用危机介入模式。

（二）需求评估

在与妻子兰姐面谈及对阿林的情况进行评估，社工分析案主的问题及需求如下：

疾病救治需求。阿林目前身体状况不稳定，随时出现病情变化，在家养病发生特殊情况无法及时处理，因此极需协助其获得救治，保障基本健康需要。

情绪疏导需求。阿林一家被病痛困扰，阿林患病后经常流泪，妻子情绪崩溃，经济压力和照顾压力极度困扰阿林一家，因此需要为阿林一家进行专业的心理疏导服务，重新建立对生活的信心。

经济支持需求。妻子兰姐是家庭主妇，一家三口的收入来源主要依靠其在建筑工地打小工，阿林突发疾病后，家里的经济来源断了，加上建筑行业的特殊性，阿林未与所在公司签订劳动合同，所有的治疗费用均为自费，因此需要社工协助阿林获得更多的救助资源进行后续康复治疗。

法律维权的需求。阿林一家缺乏对工伤相关法律政策的了解，再加上对方公司认为阿林不符合工伤的范围，不愿协商予以资金补偿，因此需求社工链接法律资源，有效维护阿林一家的权益。

三、服务计划

（一）服务目标

多部门联动，协同民政、公安、医院、村委等部门，确保阿林获得及时的救治；疏导阿林与妻子焦虑混乱的情绪，探讨目前的情境与解决策略，陪伴阿林一家面对此次危机，增强面对困难的勇气与信心；整合资源，一方面整合现有资源，协助申请合适的救助政策，另一方面链接慈善基金会，志愿者，爱心企业等重要资源缓解阿林一家的经济压力；链接法律资源，学习了解有关政策知识，提升法律意识与维权能力；协助阿林一家异地办理低保、医保事项，等病情稳定后协助阿林一家返回家乡，确保持续康复治疗。

（二）服务策略

1.及时处理 ：及时接案，通过耐心倾听妻子兰姐的诉求，关心与尊重阿林一家，了解阿林病情，预估危机程度。

2. 限定目标 ：分析阿林一家目前面临最紧要的问题，先解决目前阿林治疗及后续费用的问题。

3. 输入希望 ：提供情绪疏导服务，引导阿林一家正确面对疾病带来的不适，帮助妻子宣泄情绪，鼓励其接纳事实并树立生活的信心。

4.提供支持 ：链接多方资源，为阿林一家筹集后续医疗费用，利用阿林所在村（社区）的资源及亲朋的支持，共同陪伴共度危机。

5.提升能力：引导妻子兰姐学习学习法律知识及如何挖掘并运用外部资源，增强自主能力，应对危机。

四、介入过程

（一） 及时介入，有效稳定情绪，快速作出危险性评估

在接到妻子兰姐的求助后，双百社工迅速前往其住所。时值酷暑，在简陋的出租房里，社工见到了阿林和他的妻子，阿林躺在一张木板床上，身形消瘦，气色不好，对于社工的到来阿林没什么反应，家里没有空调，只有一台小风扇在吹着，社工主动向其介绍自己，因为前期与兰姐有过几次电话沟通见到我们后，彼此较为熟悉。见到我们后，许是心里的苦太久无处诉说，妻子兰姐流着眼泪急切地向我们讲述起这段时间她所经历的苦楚。兰姐告诉社工，丈夫随时可能离世，现在家里已无力支付治疗费用，家里该借的亲朋好友已借了个遍，丈夫在家中排行老五，有2个哥哥，2个姐姐，父母双亡，十几岁就开始出来找生活，与家里感情淡漠，出事后兰姐也尝试找过这些兄弟姐妹，但他们都表示自己有难处帮不了，更让她愧疚的是为了照顾患病的丈夫，只能将年幼的孩子送往远在广西的外公照顾，孩子不懂大人的悲伤，总是问爸爸好了没，自己什么时候可以来东莞，一边是年幼的儿子，一边是患病的丈夫，自己无从选择，如果再这样下去，两个人只能一起等死。在谈及丈夫的病和孩子的学业时，兰姐不时抹眼泪，社工通过轻抚后背并不时地安慰她，舒缓她的情绪，同时运用对焦和建议的技巧，引导兰姐确定了当下要解决的主要问题是丈夫的治疗费用问题，针对治疗费用的问题，社工表示会和她一起想办法。

（二）紧急送医，启动应急预案，确保得到及时救治

在社工走访完的第三天下午6点，兰姐给社工打电话说丈夫突然身体抽搐，口吐白沫，情况非常紧急，但家里实在是没钱了，加上雨势太大，她自己也不知道怎么办，希望社工能帮忙。社工首先安抚她情绪，并表示社工会马上前往她家。其次在前往的路上，坑口双百点的社工兵分几路，一是立即拨打120等待救援；二是本着生命至上的原则，将阿林目前的情况快速上报；三是在镇公共服务办的牵头下，迅速联系民政、卫检、综治、村委等相关工作人员前往阿林所在的住所协助救援。最后在大家的帮助下阿林以最快的时间被送至就近的寮步医院，送至医院的阿林被确诊为肺部感染，医生说好在送医及时，否则会造成不可挽回的后果。此外社会工作者还与医护人员沟通阿林目前的身体与生活情况，希望服务医护人员在此期间给予阿林一家更多关注及照顾，如果有关于治疗费用或相关事项可及时与我们联系，进而解除其后顾之忧。

（三）输入希望，提供情绪辅导，增强面对困难的信心

在医院住院期间，社工通过日常的询问了解阿林近期的身体状况，兰姐偷偷告诉社工，说丈夫现在吃不了东西，还经常流泪，经常说不治了，回家等死算了，这让自己听了非常伤心，从患病以来，自己没日没夜的照顾为的是什么，整日面对一个病人，丈夫不但不理解，还自暴自弃，感觉自己都快抑郁了，看不到生活的希望。面对此情境，社工一方面关注阿林的情绪，告诉阿林要增强康复的信心与决心，不要放弃，想想才6岁的儿子，妻子的贴身照顾，不要放弃，大家都在想办法，阿林点头示意他一定会好好配合医护人员治疗好身体。另一方面对于兰姐担心丈夫的身体吃不消及消极的情绪，社工鼓励用积极的态度看待患者，给予陪伴与支持，同时协同心理咨询师定期为兰姐提供情绪辅导，引导兰姐宣泄自己的负面情绪，减轻心理负担，让其感受到被关怀与被重视。此外，双百社工还协助兰姐梳理事件的处理步骤，明确当前的主要问题和行动，应该把精力放在治疗费用的筹集和照顾好病人上，适时地向其注入生活新希望，鼓励其积极面对生活，推动其解决问题的自信心。

（四）整合资源，聚焦限定目标，解决后续治疗费用

为了解决阿林治疗费用的问题，双百社工通过整合现有资源，积极发挥资源整合者角色，一是协助申请政策，社工在了解情况后，通过综合评估何女士的情况，镇公共服务办公室畅通救助渠道，整合多项政策进行救助，合共发放救助金3.7329万元。其中，寮步慈善基金会协助何女士申请“民生大莞家”“民生微心愿”项目，发放急难型临时生活救助金1.1178万元；此外，双百社工先后为何女士申请东莞市医疗救济1.8699万元、东莞市临时救助0.7452万元，通过多项政策救助帮助其一家缓解家庭重担，切实提供救助支持。二是链接法律资源，8月15日双百社工陪伴兰姐到政务服务中心窗口咨询工伤评定问题及所住社区法律援助资源，寻求专业律师的意见，因阿林发病既不属于工作时间，也不属于工作地点，因此不符合工作评定的范围，加上阿林是与其他工友一起外包工程，包工头只给他们买了工地险，不能报销相关的医院费用，因此通过诉讼的形式难度会较大，只能期望其所在的建筑公司能发挥人道主义进行适当的补偿。三是链接轻松筹资源，咨询申请条件以及流程，截至目前，筹集10768元，解决了部分医疗支出。四是链接爱心资源，双百社工通过链接莞爱慈善驿站、爱心企业、爱心人士等资源，为兰姐家庭提供米、油、泡面、八宝粥等生活物资，同时积极联系寮步慈善基金会和爱心企业，链接到爱心企业东莞市同华心身医院有限公司，通过“莞家直达”的方式，为阿林一家捐赠1万元救助金。社工通过整合资源到对接资源，再到情感的陪伴与支持，让阿林一家切实感受到了党和社会的温暖。

（五）增能培力，提供参与平台，提升解决问题的能力

兰姐是一名家庭主妇，结婚十几年，只负责照顾孩子，所有的事情都是丈夫拿主意，因此当丈夫意外来临时，她毫无应付之力，不知道如何解决当下的困境。开展服务之初，兰姐对社工非常依赖，总是希望社工能做她的发言人，怕自己讲不清，不敢说话，社工知道，这不是短时间就能解决的问题，因此办理相关政策和工伤和法律咨询时，社工每次都会和她一起前往，鼓励她先与工作人员沟通，之后社工再作补充，通过陪伴与鼓励的方式，提供平台与机会让学习如何与人沟通，多予尝试。印象很深的兰姐表示想咨询如何让公司能给予些补偿，她不敢联系丈夫所在公司的负责人，因为事发当天自己去过项目部，但工程负责人和项目经理均以不符合工伤予以拒绝，并声称已给过2万5的医疗垫付金，不可能再有补偿，因此希望社工能协助她联系公司那边，社工多次鼓励家属自己联系工程负责人，说明阿林目前的病情，家庭经济情况等，真诚地沟通，经过几次沟通，项目经理终于同意现场协商，双百社工陪同兰姐前往所在公司商谈。最后，公司通过职工互助金、发动临时捐款等方式，对阿林实施救助，并于10月25日到账2万元，并将之前与公司2万5的医疗垫付金欠条予以消除，兰姐表示真的很感谢社工的帮助，在与不同的部门及工作人员打交道的过程中，让她有了新的尝试，也学习了一些政策的知识，法律的知识，提升了自己的参保意识，以前总是抱有侥幸的心理，觉着交医保就是浪费钱，意外不会发生在自己身上，这次意外给她们一家的教训太大了，以后一定会积极主动交医保费用，防患于未然。

（六）多方助力，商定治疗计划，协助阿林返乡治疗

考虑到阿林疾病的长期性，照顾压力与经济压力的多重因素下，双百社工建议与兰姐结合家庭实际情况，共同商讨治疗计划，兰姐表示丈夫已经前后住院近三个月，考虑到住院费用和丈夫目前治疗的情况，病情趋为稳定，还是决定回老家休养，希望协助她与丈夫返回家乡。为了让阿林得到更佳的照顾，社工建议兰姐与丈夫所在的村委联系，咨询办理低保的条件、申请材料及办理流程，在社工的协助下，成功办理了低保。同时第一时间将其需求上报，镇公共服务办将兰姐家庭具体情况上报东莞市民政局和市救助站，并联同镇综治、镇卫健、镇公安分局等部门积极商讨该家庭的救助事宜。最终，在多方协助下，兰姐与其丈夫于2023年11月9日启程返回家乡，继续进行相关治疗。回乡之际，社工引导兰姐回顾自身的改变和成长，让她看到在很多事情上是有能力依靠自己的力量去处理了，巩固应对危机的方法，虽然回老家了，但相信自己未来有能力应对生活中的困难与挑战，同时也鼓励阿林要适应身体带来的变化，接受当下的情境，并祝愿其尽快康复。兰姐对于自己的成长与改变也表达了认可，在与政府、企业、家人沟通交流的过程中，她学习到如何与人打交道的方法，回家后，她也会通过自己的努力去争取更多的政策资源，家人支持，等丈夫病情稳定后，会把孩子接到身边，有合适的工作机会一边工作一边照顾丈夫与孩子。

五、结案评估

从接案到返乡，历时近4个月，终于结案。在此个案中，社工通过与案主妻子一起明确目标，动态评估案主需求，完善制定服务计划，最终使得阿林一家渡过危机。

服务过程评估。在近4个月的个案跟进过程中，社工与服务对象共同商讨制定服务目标和解决的方案，在多次探访中跟进案主的身体情况，随时关注妻子兰姐的情绪状况，从而对介入方案进行适时调整。社工通过紧急介入、限定目标、输入希望、提供支持、培养自主能力等方式促进其解决危机，在介入过程中社工充分发挥资源链接者、整合者、协调者、支持者、咨询者等重要角色作用，多维度的解决阿林家庭的情绪问题、经济问题和法律咨询问题。

服务结果进行。一方面通过及时的危机介入，运用倾听、鼓励、同理等个案沟通技巧舒缓阿林及妻子的情绪，正视现状，积极面对生活，重塑生活信心。另一方面为案主链接到一系列的资源。共协助申请3.7329万元救助金；协助申请水滴筹1.0768万元；爱心企业1万元，在一定程度上缓解了案主一家的经济压力。此外在服务过程中，鼓励兰姐与丈夫所在的公司联系沟通，并获得2万补偿金；学习相关政策知识，成功为丈夫及儿子办理低保等，在处理事情的过程中学会了如何挖掘及利用自身资源，增强了解决问题的自信心。

案主反馈评估。在服务的最后，兰姐对社工的工作表示了极大的认可，并给社工所在服务点赠予了锦旗，她们一家非常感谢社工和政府以及社会爱心人士的帮助，“太谢谢你们了，你们就像是我的姐妹一样，尽心尽力地帮助，如果没有你们，我们一家都不知道是否还活着，我一辈子都不会忘记你们！”她说正是社工的支持与陪伴，让她有勇气去面对困难，心态也有了很大改变，回家后，也许丈夫从此站不起来，也许会病情加重而离世，但自己都会坦然接受，当谈及未来，确实还是有很多的困难，但人都要朝前走，自己也在逐步适应现在的状况。

六、专业反思

（一）培养自主能力，增强面对和克服危机的能力。面对兰姐这一类的群体，他们自身能力不足，社会支持系统弱，如何去激发其内生动力是值得社工思考的一个问题。在本案例中，兰姐总是希望社工做其代言人，对社工的依赖性程度非常强，社工在开展服务时一是强化责任意识，开展服务之初，要做好职责说明，社工不能包办，只有自身的参与才能更好的处理问题，要鼓励服务对象尝试去做，激发其改变的动力。二是去标签化认知，服务对象往往认为自己没有能力处理，社工要改变以往服务对象是弱者，我们是强者的认识，同时要引导服务对象认识到自身的优势，自己才是处理问题的专家，提高其参与的积极性。三是提供学习机会。在开展服务的过程中，提供平台与机会鼓励服务对象去尝试，社工可进行知识的讲解，也可以通过观察与示范等多种方式让其掌握方法，让其有信心去处理未来的事情。四是强化成功体验，可以适时给服务对象布置作业，引导他们寻找有效的社会资源和支持网络，并及时给予其肯定，让他们体会到改变中的成功经验，逐渐成长 。

（二）扮演多重角色，构建困境家庭社会支持网络。本案例中的阿林是万千异地务工人员的缩影，随时变化的住所与不稳定的工作性质，使得他们很难与他人产生紧密联系，因此当危机来临时，很难依靠家庭的资源去应对与解决。社工在此个案服务中发挥多重角色，帮助其构建社会支持网络。一是服务提供者，为阿林一家提供物质帮助、医疗费筹集等，为阿林的治疗提供必要支撑。二是心理支持者，为阿林与妻子提供心理疏导，鼓励他们在可能的情况下自强自立、克服困难。三是资源筹措者，链接政府，慈善组织，爱心企业等相关资源为阿林筹集了近6万的资金，为后续的治疗提供必要保障。四是咨询者，在与兰姐接触的过程中，通常会被问及相关政策及心理知识，社工会对此进行解答，解决其困惑。五是使能者，在服务的过程中，社工不仅为阿林一家创造改变的环境，还积极鼓励其自己去解决与丈夫公司，老家低保办理等问题，培养其自主解决问题的能力。

（三）聚合多元力量，促进社会救助主体的多元化。异地务工人员，尤其是较为弱势的灵活就业群体，如外卖、快递、建筑工人等，一旦发生意外失去劳动能力，那么整个家庭就会陷入困境。在本案例中，面对阿林这种急难型的求助对象，需求多样，情况复杂，如果仅依靠政府的力量是很难处理，因此需要充分整合各相关方的资源和力量，参与到异地务工人员社会救助中来，形成“政府主导+慈善帮扶+社工服务+企业互助+个人自救”的多元化参与格局。一是要强化政府社会救助主导作用，完善社会救助政策相关的申请标准和条件，优化申请流程与审批程序，落实好相关的救助金；二是加强社会组织的分工协作，根据职责分工的不同开展相应救助项目，充分整合专业优势，为异地务工人员开展困难帮扶、资源链接、法律维权、心理疏导方面的救助服务；三是充分发挥慈善资源的作用，在本案例中，寮步基金会依托“微心愿”、莞爱驿站、对接爱心企业等为阿林一家提供物资帮扶、医疗费用资助等，在一定程度上解决了其实质性问题；四是引导企业主动参与，如企业设立企业互救基金，员工互助基金，工会关怀项目等，促进其内部互助，筑牢救助第一道防线；五是提升个人的参保意识，对于灵活就业的群体，一定要有购买基本医疗保险的意识，进而防范化解自身疾病风险。（文/张凤贞、黄玲、尹炜华）

来源：东莞市寮步镇社会工作服务站