康复患者照护者开放式小组的实践与反思

小组背景

为了多方位关注患者的需求，帮助患者排除医疗过程中的障碍，改善或解决其因疾病而引起的各种有关心理、家庭、社会、经济问题，最终实现全人的关怀，广州市花都区人民医院自2019年起与广州市北达博雅社会工作资源中心合作，引入医务社会工作服务项目。项目在第5年，把康复医学科纳入一级服务科室重点提供服务。康复医学科主要为中风偏瘫、吞咽障碍、截瘫、大小便功能障碍、压疮、外周神经损伤，老年痴呆症、帕金森氏症等老年疾病，小儿脑瘫，骨、关节、软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍等的患者提供神经康复、骨科康复、疼痛康复、儿童康复、心肺康复、老年康复等诊疗服务。科室日常住院患者基本在30人左右。 在康复医学科中，患者的恢复过程不仅需要专业的医疗护理，还需要家属和护工的支持与配合。家属、护工是患者康复过程中最主要的照护人员，在陪护人员中，家属、护工的占比相当。家属、护工在患者的康复过程中起着至关重要的作用，他们的行为、态度和技能都直接影响到患者的康复效果。因此，提升家属、护工的专业知识和能力，加强他们与患者、医生之间的沟通与合作，对于提高康复效果具有重要意义。在这样的背景下，医务社工在康复医学科开展家属和护工的小组工作应运而生。

小组目标

医务社工通过开展“相聚是缘，携手同行”住院康复患者照护者支持小组 （一）为患者及照护者提供一个交流学习的平台，帮助他们了解康复医学的基本知识和技术，掌握正确的护理方法和沟通技巧，提升照顾理念和调节压力情绪。 （二）协助家属、护工更好地理解和配合医生的治疗方案，提高患者的康复效率和质量。 （三）及时发现和解决患者在康复过程中可能出现的心理问题和社会问题，为他们提供全方位的支持和帮助。一方面缓解患者的心理压力，提高他们的生活质量，另一方面增强他们对康复治疗的信心和积极性。

小组过程

准备阶段：为“开放性”做准备 小组组员招募：康复患者在住院期间会在接受各种不同的治疗项目中度过，对于照护者来说节奏是紧张而繁忙的。因此在同一个时间段，集合同一群人会难以实现。于是社工以“开放性小组”为基调进行宣传招募，以接纳、包容的文化氛围减轻有参与意愿的服务对象的心理压力。通过查房时在病床边与照护者介绍小组计划，通过在各治疗室联合康复师解说小组作用，小组招募工作得以顺利完成。 小组工具准备：结合科室主任、护士长的经验和意见，社工还制作了一份供不同组员填写的“照护者小组参与记录纸”，尽管每次不论遇到不同的服务对象，都可以快速掌握患者和照护者的基本信息和小组反馈。工作纸的内容主要包括“参加者信息登记”“我与患者的重要生命事件”“参加小组活动前后，我的评价”三个部分。 小组前期：用完成为完善铺垫 第一节“生命环游记”小组活动，社工带领照护者通过“我与患者的重要生命事件”时间轴表格，对家庭及个人人生变化进行重塑和梳理。社工布置完运动治疗室场地，但是现场只有3组服务对象。患者接受治疗的时间大约20分钟，因此与社工建立关系、填写交流完“照护者小组参与记录纸”便要离开去往下一个功能治疗室了，同时停留在现场的患者及照护者最高峰只有3组；接着在运动治疗室现场，陆续有2组服务对象接受服务登记和交流。最后，社工改变思路，让小组分成3段和3个空间进行。一开始在治疗室开展活动，然后把同样的活动内容带到两个病房。相当于社工带领了3个次小组，以此来完成第一节小组活动。 第二节“情绪和压力照顾”，通过“情绪卡牌”，照护者学习如何识别情绪，处理压力，并把方法作用于自己的家人。在运用“照护者小组参与记录纸”的基础上，社工增加了一套情绪卡牌。这套卡牌包含36种情绪的状态描述、处理方法建议。通过趣味工具的运用，服务对象能够有方向地进行照护情绪、事件的分享。同时，患者和照护者主动聚集的意愿明显增加，并且有服务对象二次参与到开放式小组当中。小组活动结束后，社工继续和两位在病区相识的病友单独进行深入的故事访谈，两位老朋友通过社工设计的生命故事时间轴回忆了很多，最后还主动回应了选择正面情绪卡牌的原因，是遇到能够相互支持的对方。 小组中期：升华组员参与的获得感 第三节“照顾技巧学习”，社工在医院内邀请了康复师和护士讲解“卧下、坐起、站立、行走、转移”等有用的偏瘫、卧床患者照护技巧。参与活动的13人中，有8人是属于第二或第三次参加活动，也就是再次参与人数占比一半以上。本节小组也是出席小组成员最多的一次。而本节小组，既是一次服务对象的赋能活动，也是一次社工与科室之间的连接活动。邀请医护人员参与，不但帮助康复患者的照护者学习到有用的照顾技巧，而且让医护之间用宣教达到增强相互交流的效果。 第四节“聆听与鼓励”，社工在邀请了社区中资深的居家养老护老员毕阿姨，与大家分享照料长期卧床病患的心得体会，她同时还是上一年度区级最美志愿者的获得者。社工运用沟通与互动技巧，给参加者营造安全的分享氛围，进行专注倾听、积极回应、梳理总结；运用促进组员之间沟通的技巧，让服务对象有空间和时间就照顾过程中遇到的问题和经历进行交流；运用讨论的技巧，最后有一位患者的儿子，他虽然是第一次参加小组活动，但也愿意留下来继续与毕阿姨探讨妈妈交通意外之后心理和情绪障碍的困扰，以及倾诉难以兼顾解决初中儿子行为偏差的问题。服务对象在小组工作中，得到了个别需求的响应。而从医护人员主动入场拍照的情况看，大家对社工小组服务的知晓度、认可度有所提升。 小组后期：用仪式画上句号 第五节“送你一朵小红花”，患者和照护者在志愿者的协助下完成扭扭棒手工花的制作与互赠。社工以“小红花”的歌曲和电影正能量，带出了“每一个心怀希望的人，都值得拥有一朵小红花，而每一个身处困境的人，都需要一朵小红花”的美好祝愿。服务对象不约而同把做好的扭扭棒玫瑰花成品带回病房，看得出都能够理解和表达给患者带去祝福和希望。有的服务对象还主动提出领取原材料，通过志愿者介绍的小红书视频，继续在病床边给患者制作花朵。本节小组，社工扮演了引导者的角色，让服务对象在志愿者的协助下完成手工花制作的仪式感和使命感；扮演了领导者的角色，带领协助人员、医护人员、志愿者各司其职完成最后一节小组活动；扮演评估者的角色，在病房中观察照护者与患者送花互动的过程，评估目标达成程度。

专业反思

（一）在封闭病区中，进行开放式小组服务探索 封闭式病区通常是为了确保患者的安全和治疗的连续性而设立的，它限制了患者的出入和与外界的接触，患者可能会感到孤独、压抑和缺乏社交机会。开放式小组服务探索的核心在于为患者提供一个相对开放、自由的交流平台，让他们在小组内能够自由地表达自己的想法和情感，分享治疗经验和心得。这种服务形式可以激发患者的积极参与和合作意愿，增强他们的社交能力和自我认同感。但也可能会有负面的影响，例如小组凝聚力有所欠缺，讨论过程可能欠缺深度。在实施开放式小组服务时，需要注意以下两点： 一是确保小组活动的安全性和可控性。虽然小组是开放的，但也要有一定的规则和约束，以确保患者的安全和治疗的顺利进行。因此社工在每一节小组前都会把小组约定重申在小组服务介绍当中。 二是尊重患者的隐私和意愿。在小组活动中，要尊重患者和照护者的个人意愿和隐私，避免强迫服务对象参与或泄露他人的个人信息。工作纸作为一个小组工具，它让参与的组员不但一目了然自己需要透露和分享的信息，而且对小组整体文化有一个全画面的掌握，有利于产生安全感和体验感的建立。 （二）在系列活动中，保持小组工作的纵深发展 如何避免专业的开放式小组变成机械的系列活动，确保小组工作的专业性和有效性，是专业层面需要注意的问题。本小组总结出两点经验： 一是从微观的服务技巧入手。从小组设计上，每一节小组不同内容，但实际开展过程中是有所串联的，如“照护者小组参与记录纸”在每一节的每一位组员都有运用。这有利于做好组员信息的收集和组员关系的互动；从小组带领上，社工注重以接纳、支持、真诚的态度与组员建立信任的关系，并为组员营造一个舒 适、安全的环境，把积极倾听、及时梳理等沟通技巧，鼓励提醒、示范引导等互动技巧，聚焦、联结、摘述等讨论技巧运用其中。 二是从服务成效评估入手。虽然是开放式小组，社工也尽力收集前后测问卷。在工作纸最后一部分“参加小组活动前后，我的评价”中，社工设计了三个问题，分别是“我对参与照顾护理工作的信心”“我对当下情绪压力状态的感受”“我对社工服务的了解”，让组员在参加小组活动前、参加小组活动后进行打分。最后显示收集有效问卷数量19份，占比为82%，组员在三个维度均有不同程度的改善提升，分别是自信心提升2分，情绪压力舒缓提升3分，对社工服务知晓度提升6分。 不同专科好比不同的服务情境，尽管有患者群体特征、疾病治疗规律不同，但是只要做好准备，及时调整，医务社工便能因地制宜开展专业的小组服务。（文/龙晓芬） 来源：广州市北达博雅社会工作资源中心